Unidad de control y revisión de prótesis mamarias

Una unidad de control de prótesis de pecho requiere de la participación de diferentes especialistas y técnicas, por lo que lo ideal es que se ubique en un centro hospitalario de primer nivel que garantice el acceso a esos recursos.

Los recursos necesarios para una unidad de control de prótesis de pecho son:

1. Un especialista en cirugía plástica y estética con amplia experiencia en cirugía de mama
2. Un radiólogo con experiencia en interpretación de resonancia de mama
3. Un equipo de resonancia magnética de última generación
4. Una bobina de mama para su uso en la exploración de resonancia magnética

En la valoración de la revisión de las prótesis de mama es relevante conocer tu historia clínica y las imágenes de la resonancia magnética o de otro tipo que se hayan obtenido con anterioridad para identificar posibles variaciones. Tener una unidad de referencia facilita el seguimiento de tu caso.

La revisión ginecológica anual está orientada a la identificación de problemas o riesgos ginecológicos, pero no contempla las pruebas necesarias para el control de rotura de prótesis de senos. La ecografía mamaria habitualmente utilizada para el control del cáncer de mama en pacientes con prótesis no es fiable para la identificación de roturas. Del mismo modo, la revisión de prótesis mamarias no sustituye en modo alguno la revisión ginecológica.

La resonancia magnética es una prueba de imagen inocua que no utiliza radiación. Es especialmente sensible a los líquidos por lo que resulta idónea para identificar la expansión del relleno de la prótesis mamaria fuera de la zona del implante y para detectar de forma precoz roturas que se encuentran en fase intracapsular, es decir antes de que el contenido de silicona haya salido de la cápsula.

La imagen típica que se visualiza en una rotura de prótesis de silicona se denomina signo de Lingüini. La membrana del implante mamario es como una bolsa que contiene el relleno de gel de silicona. Al romperse la membrana esta cubierta se pliega perdiendo su forma y se visualiza en la prueba de resonancia con una imagen muy típica que recuerda a la pasta italiana en forma de pequeñas lenguas que se denomina Lingüini. En cualquier caso, este signo no es el único que se debe de tener en cuenta. El diagnóstico y la valoración de las imágenes requiere de la interpretación de un radiólogo especialista en mama con experiencia en este tipo de casos.

Cuando realizamos una prueba para llegar a un diagnóstico debemos tener en cuenta la sensibilidad y la especificidad de la prueba.

La sensibilidad indica qué porcentaje de pacientes que tienen la patología esa prueba es capaz de detectarlo. Si una prueba es poco sensible habrá muchos pacientes que no detectaremos.

La especificidad indica la probabilidad de que los resultados de una prueba sean negativos si realmente no tiene la patología. Una prueba poco específica nos dará muchos falsos positivos que serán pacientes que realmente no tienen la enfermedad.

En esta tabla puedes ver la sensibilidad y especificidad de las diferentes pruebas que podemos realizar.

La resonancia es la prueba más sensible para la identificación de roturas de prótesis de pecho ya que consigue identificar el 95%, mientras que la ecografía sólo lo hace en el 59% de los casos y la mamografía en el 23%. Sin embargo, la resonancia ofrece un 2 y un 5% de falsos positivos por lo que, en ocasiones, puede resultar útil otra prueba complementaria. Es importante que la unidad de resonancia esté equipada para las pruebas específicas de mama y contar con un radiólogo especialista en mama.

La mayoría de sociedades científicas de cirugía plástica y estética recomiendan seguir el protocolo de la FDA (Food and Drugs Administration) que aconseja la primera revisión a los tres años del implante mamario y las siguientes cada dos años. Nunca deberíamos dejar pasar más de diez años sin llevar a cabo una revisión, en la que se realizará una resonancia o una prueba con ultrasonidos. En todo caso, si la paciente observa cambios en la forma o tamaño de la mama, u otros síntomas que puedan estar relacionados con la prótesis, es necesario acudir a la consulta para un examen.

En la clínica de cirugía del Dr. Paloma en el Centro Médico Teknon de Barcelona, planificamos el reconocimiento de los implantes de pecho para que no dure más de dos horas. Previamente a la consulta, se hace una valoración con los datos aportados a través del teléfono o mail que nos permite programar las pruebas necesarias. El día de la cita, el cirujano plástico realiza la exploración y valoración inicial. De forma inmediata, y en la misma clínica, se procede al examen con resonancia magnética en un equipo preparado para este tipo de revisiones. En 24-48 horas nos ponemos en contacto contigo para comentar los resultados y, si fuera necesario, programar una segunda visita. 

Las prótesis de pecho no tienen una fecha de caducidad establecida. Si no nos dan problemas no es necesario reemplazarlas, pero debemos comprobar que se mantienen en buen estado y sin roturas. Pese a que no tengan una fecha de caducidad, los implantes se pueden romper por el envejecimiento natural de sus materiales. Cuantos más años pasen, mayor es la probabilidad de rotura. No se puede predecir el momento en el que esto vaya a suceder (si es que llega a suceder).

En la mayoría de los casos de rotura no hay síntomas y pasa desapercibida (en ocasiones puede producir dolor, quemazón o sensación de pequeños bultos en el pecho o la axila). Como la mayor parte de las roturas son asintomáticas, realizamos reconocimientos mediante pruebas de imagen como la resonancia magnética. Los materiales utilizados para el relleno de las prótesis no son tóxicos ni nocivos para el organismo. Por ello, una prótesis mamaria rota no implica una situación de urgencia ni un riesgo vital. En las roturas intracapsulares el contenido de la prótesis queda contenido en la zona del implante y los riesgos para la salud son casi inexistentes.

Cuando la rotura pasa a ser extracapsular y se extiende el contenido del relleno, entra en contacto con otros tejidos y puede ocasionar alteraciones por la reacción que genera, ya que nuestro organismo lo identifica como un cuerpo extraño. Una de las más frecuentes es la creación de granulomas al invadir los nódulos linfáticos de la axila o de la mama.

Haciendo chequeos periódicos, podemos detectar y tratar roturas protésicas mucho antes de que esto suceda. Una vez detectado que el implante se ha roto, la solución pasa por la retirada del implante afectado y del material de relleno que se haya podido esparcir. Si se trata de una rotura intracapsular, el contenido del implante estará circunscrito y los riesgos son menores. En este caso podemos tomar una actitud más prudente y programar la intervención en una fecha que no debería ser superior a los tres meses desde el diagnóstico. En el caso de una rotura extracapsular en que el contenido del relleno se ha diseminado por otras zonas lo recomendable es realizar la intervención de forma inmediata, aunque no se trata de una urgencia.

Las revisiones necesarias tras un aumento de mama dependerán mucho de las circunstancias de cada paciente y sus necesidades. Habitualmente, realizamos una revisión postoperatoria a los 3-4 días de la intervención, con una primera cura y la colocación de un sujetador deportivo. La siguiente visita se programa aproximadamente al mes, para retirar apósitos sobre las cicatrices y dar consejos para dirigir la fase de la remodelación de cada cicatriz. Otra consulta más a los 3 meses, en la que ya comprobamos el resultado inicial de la cirugía, estado de las cicatrices y satisfacción de la paciente, una más a los 6 meses en la que solemos considerar el resultado como definitivo, y una última al año para chequear que el resultado es estable en el tiempo. A partir de ahí, invitamos a que la paciente nos visite cada 1 o 2 años, para seguir la evolución en el tiempo y que el control de los implantes no caiga en el olvido.